La Francia spende meno del suo reddito nazionale per l’assistenza sanitaria rispetto agli Stati Uniti, ma, secondo la maggior parte dei parametri, è molto più sana.
La sua spesa sanitaria totale, pari al 12,1% del PIL, è ben al di sotto del 16,6% degli Stati Uniti. Eppure i francesi vivono in media sei anni in più degli americani. Il tasso di mortalità per infarto in Francia è un terzo di quello americano, il tasso di obesità è circa un terzo più alto e il tasso di decessi legati agli oppioidi una frazione minima.
La Francia supera i suoi omologhi europei anche in molti parametri. Ha un tasso di mortalità per cancro al seno inferiore a quello di Gran Bretagna e Germania. L’aspettativa di vita a 65 anni è più alta che in qualsiasi altro paese dell’UE, fatta eccezione per la Spagna, con cui è eguagliata. La Francia ha anche il miglior tasso di sopravvivenza dopo un infarto tra tutti i paesi OCSE, dopo Giappone e Corea del Sud, a pari merito con i Paesi Bassi.
Come ci riesce la Francia? Parte della spiegazione risiede nelle abitudini culturali. In effetti, suggerisce Gaëtan Lafortune, economista sanitario dell’OCSE, lo stile di vita è più importante nello spiegare la lunga aspettativa di vita della Francia rispetto agli ingenti budget sanitari pubblici. Nelle scuole pubbliche francesi anche i bambini più piccoli si siedono per un pasto di tre portate. Un recente menù delle scuole primarie di Seine-Saint-Denis, un sobborgo degradato di Parigi, include zuppa di verdure, filetto di merluzzo con piselli e frutta fresca; le patatine fritte vengono servite solo una volta al mese. In America fino al 17% della popolazione vive in “deserti alimentari”, con un accesso limitato o nullo a prodotti freschi. Un ricercatore in Francia nel 2021 ha scoperto che il concetto non esisteva realmente.
Un altro fattore è la copertura sanitaria completa obbligatoria da parte dello Stato. Il sistema francese è un mix di assicurazione sanitaria pubblica nazionale, che rimborsa ai pazienti in media il 70% delle spese mediche, e di assicurazione sanitaria privata reciproca, che copre la maggior parte del resto. I datori di lavoro devono fornire questa assicurazione integrativa ai propri dipendenti. I lavoratori autonomi e i pensionati stipulano le proprie polizze. Costano in media 1.540 euro (1.745 dollari) all’anno per una famiglia, molto meno dei 25.570 dollari degli Stati Uniti. Lo Stato copre le spese per chi ha un reddito basso.
I costi sanitari, nel frattempo, sono controllati tramite tetti governativi sulle tariffe applicate dalla maggior parte dei medici di famiglia, che sono lavoratori autonomi, e dagli ospedali privati ​​convenzionati che forniscono il 35% delle cure ospedaliere. La quota di spese sanitarie che le famiglie devono pagare di tasca propria ammonta in media ad appena il 2% della spesa familiare in Francia. Questa cifra è inferiore a quella del Regno Unito (2,5%), nonostante il Servizio Sanitario Nazionale gratuito.
Il sistema sanitario pubblico francese ibrido aiuta anche i pazienti a ottenere un trattamento completo. In Francia, ad esempio, vengono eseguite il doppio delle TAC, PET o risonanze magnetiche a persona rispetto alla Gran Bretagna. Gli appuntamenti non sono razionalizzati da una burocrazia verticistica. Grazie a una start-up tecnologica chiamata Doctolib, utilizzata ogni anno da 50 milioni di pazienti francesi, gli appuntamenti per la maggior parte dei medici di base, degli specialisti e dei laboratori possono essere prenotati online con pochi clic.
Il problema è che tutto questo ha un costo. La spesa sanitaria totale in Francia, pari a 266 miliardi di euro, è superiore in percentuale del PIL (12,1%) rispetto a qualsiasi altro paese OCSE, fatta eccezione per Stati Uniti e Germania. Anche escludendo la spesa legata alla pandemia, la spesa sanitaria pubblica francese ha superato l’inflazione dal 2019 al 2025. Eppure, il ministro delle Finanze francese, Eric Lombard, afferma di dover ora reperire 40 miliardi di euro di risparmi complessivi nel settore pubblico, parte dei quali derivanti dalla sanità, per riportare il deficit del paese a un ancora consistente 4,6% del PIL nel 2026.
Questa nuova pressione arriva in un momento in cui il sistema sanitario si trova già ad affrontare una tripla crisi. La prima è dovuta alla carenza di giovani medici. Per decenni il governo ha imposto un tetto massimo al numero di studenti di medicina. Il presidente Emmanuel Macron ha abolito la norma nel 2019. Ma ci vorrà un decennio perché i numeri si riprendano. Quasi un terzo dei medici di base in Francia ha più di 60 anni. I medici di base in pensione faticano a trovare medici più giovani che prendano in carico i loro ambulatori. Un medico di base di 70 anni vicino a Parigi afferma di essere tornato dalla pensione per offrire consulenze part-time ai pazienti.
Questa carenza ha esacerbato un secondo problema: il sovraccarico dei servizi di pronto soccorso ospedalieri. La Francia ha più posti letto ospedalieri e posti letto in terapia intensiva pro capite rispetto alla media OCSE. Ma negli ultimi anni ha ridotto i posti letto, nell’ambito di una strategia per razionalizzare gli ospedali e spostare l’attenzione sulla chirurgia ambulatoriale. Eppure, il numero di pazienti che si presentano al pronto soccorso è aumentato vertiginosamente. Tra il 1996 e il 2023 il numero annuo di accessi al pronto soccorso è raddoppiato, passando da 10,1 milioni a 20,9 milioni. Inoltre, il 72% dei casi era “non molto grave o urgente”, come rilevato da un rapporto della Corte dei Conti, l’organo di controllo nazionale, nel 2024. Alcuni medici ospedalieri hanno scioperato per protesta. A febbraio, i medici d’urgenza dell’ospedale pubblico di Perpignan hanno denunciato un sovraccarico “più che critico”, affermando di non poter più gestire i turni a pieno regime.
Una terza difficoltà è rappresentata dai “deserti medici”. I medici tendono a scegliere di vivere nelle grandi città, nei paesini acciottolati e nelle località costiere, lasciando le zone rurali dell’entroterra senza una copertura sanitaria adeguata. I tempi di attesa per una visita oculistica, ad esempio, variano dai sei giorni in alcuni… (The Ecnomist, 2025)

Osservazioni di Gemini2.5:

Come mai non si tiene conto in Italia dei successi della sanità francese?
Il sistema sanitario francese è considerato un sistema ibrido perché combina elementi di un sistema sanitario universalistico, finanziato principalmente attraverso la spesa pubblica (modello Beveridge), con un ruolo significativo per le assicurazioni sanitarie private (modello Bismarck).
Ecco le principali caratteristiche di questo sistema ibrido:
Copertura universale: Tutti i residenti in Francia hanno diritto all’assicurazione sanitaria obbligatoria, chiamata Protection Universelle Maladie (PUMa). Questo garantisce l’accesso alle cure mediche indipendentemente dal reddito o dallo stato di salute.
Finanziamento misto: Il sistema è finanziato principalmente attraverso contributi sociali prelevati dai salari e dalle imposte. Tuttavia, una parte significativa della popolazione sottoscrive anche assicurazioni sanitarie complementari private (le cosiddette “mutuelles”) per coprire la quota di spesa non rimborsata dal sistema pubblico.
Rimborso parziale: La Sécurité Sociale (il sistema di assicurazione sanitaria di base) rimborsa generalmente una percentuale delle spese sanitarie (ad esempio, fino all’80% per i ricoveri e circa il 70% per le prestazioni ambulatoriali). La restante parte (il “ticket modérateur”) è a carico del paziente o coperta dall’assicurazione complementare.
Libera scelta del medico: I pazienti hanno generalmente la libertà di scegliere il proprio medico curante (“médecin traitant”) e, con il suo rinvio, anche gli specialisti.
Ruolo delle “mutuelles”: Queste assicurazioni private non-profit svolgono un ruolo cruciale nel garantire un accesso più completo alle cure, rimborsando la quota non coperta dal sistema pubblico e, in alcuni casi, offrendo ulteriori prestazioni.
Regolamentazione statale: Lo Stato gioca un ruolo importante nella regolamentazione del sistema sanitario, stabilendo tariffe, controllando la qualità dei servizi e garantendo l’accesso all’assistenza.
In sintesi, il sistema sanitario francese offre una protezione sanitaria di base universale finanziata pubblicamente, ma con un forte coinvolgimento delle assicurazioni private complementari che consentono a una vasta parte della popolazione di ottenere un rimborso quasi totale delle spese sanitarie. Questa combinazione di elementi pubblici e privati è ciò che lo definisce un sistema ibrido.
Per quanto  riguarda la popolazione anziana:

n Francia, l’assistenza agli anziani è un tema centrale e viene affrontato attraverso diverse modalità, con un forte accento sul mantenimento dell’autonomia e della qualità della vita. Ecco una panoramica di come sono curati e assistiti gli anziani nel sistema sanitario francese:

1. Assistenza Domiciliare (Aide à Domicile):

  • Obiettivo: Favorire il mantenimento dell’anziano nel proprio ambiente domestico il più a lungo possibile.
  • Servizi: Include un’ampia gamma di prestazioni personalizzate in base alle esigenze dell’individuo:
    • Assistenza personale: Igiene, vestizione, mobilità, aiuto ai pasti.
    • Aiuto domestico: Pulizia della casa, lavanderia, commissioni.
    • Cure infermieristiche a domicilio: Iniezioni, medicazioni, monitoraggio della salute.
    • Supporto sociale: Compagnia, attività ricreative, sostegno psicologico.
    • Teleassistenza: Sistemi di allarme per emergenze.
  • Finanziamento: L’assistenza domiciliare può essere finanziata attraverso diverse fonti:
    • Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA): Un’indennità statale destinata alle persone con perdita di autonomia. L’importo varia in base al grado di dipendenza e al reddito.
    • Aiuti da parte delle casse pensionistiche.
    • Mutuelles (assicurazioni sanitarie complementari).
    • Partecipazione dell’assistito in base al reddito.
  • CESU (Chèque Emploi Service Universel): Un sistema semplificato per l’assunzione e il pagamento di personale per l’assistenza domiciliare, che prevede anche agevolazioni fiscali.

2. Strutture Residenziali per Anziani:

  • EHPAD (Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes): Strutture per persone anziane non autosufficienti che necessitano di assistenza continua. Offrono alloggio, pasti, assistenza personale, cure mediche e attività sociali.
  • Case di riposo (Maisons de Retraite): Strutture per anziani più autonomi che necessitano di un ambiente sicuro e di alcuni servizi di supporto.
  • Residenze Servite (Résidences Services Seniors): Alloggi indipendenti all’interno di complessi che offrono servizi opzionali come ristorazione, pulizia, attività sociali e talvolta assistenza sanitaria di base.
  • Famiglie Accoglienti (Familles d’Accueil): Un’alternativa alle strutture tradizionali, in cui gli anziani vengono accolti in famiglie che offrono loro vitto, alloggio e assistenza. Questa opzione è spesso meno costosa delle case di riposo.
  • Finanziamento: Il costo delle strutture residenziali varia notevolmente. Può essere coperto in parte dall’APA, da aiuti sociali e, in larga misura, dall’anziano stesso o dai suoi familiari.

3. Cure Medico-Sanitarie:

  • Gli anziani beneficiano della stessa copertura sanitaria universale del resto della popolazione francese attraverso la Sécurité Sociale.
  • Hanno accesso a medici di base, specialisti, ospedali e altri servizi sanitari.
  • L’Assurance Maladie (la cassa malattia pubblica) rimborsa una parte delle spese sanitarie, e una mutuelle può coprire il resto.
  • Esistono anche servizi specifici per la cura degli anziani, come i servizi gerontologici negli ospedali e le équipe mobili di geriatria che si recano al domicilio.

4. Prevenzione e Mantenimento dell’Autonomia:

  • Il sistema sanitario francese pone una crescente attenzione sulla prevenzione della perdita di autonomia attraverso programmi di attività fisica, stimolazione cognitiva e interventi sull’ambiente domestico.
  • La legge francese mira ad adeguare la società all’invecchiamento della popolazione, facilitando il mantenimento a casa, migliorando l’accesso a sussidi tecnici e promuovendo la domotica.

In sintesi, l’assistenza agli anziani in Francia si basa su un approccio multidimensionale che mira a:

  • Privilegiare il mantenimento a domicilio quando possibile.
  • Offrire una vasta gamma di opzioni di alloggio e assistenza per rispondere a diverse esigenze e livelli di autonomia.
  • Garantire l’accesso alle cure mediche attraverso il sistema sanitario universale.
  • Promuovere la prevenzione e il mantenimento dell’autonomia.
  • Prevedere sostegni finanziari per aiutare gli anziani e le loro famiglie a sostenere i costi dell’assistenza.

Il sistema è in continua evoluzione per far fronte all’invecchiamento della popolazione e alle crescenti esigenze di assistenza a lungo termine.

    (Gemini2.5)

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