Prof. Kate Walters, PhDa k.walters@ucl.ac.uk ∙ Rachael Frost, PhDa ∙ Christina Avgerinou, PhDa ∙ Sarah Kalwarowsky, MScd ∙ Prof. Claire Goodman, PhDd ∙ Prof. Andrew Clegg, MDe∙ et al. Mostra altro
– The Lancet Healthy Longevity, Volume 6, Numero 2

La promozione della salute per le persone con fragilità lieve ha il potenziale per migliorare i risultati sanitari, ma tali servizi sono scarsi nella pratica. Abbiamo sviluppato un intervento personalizzato, basato sulla casa, di cambiamento comportamentale, di promozione della salute (HomeHealth) e ne abbiamo valutato l’efficacia clinica e il rapporto costo-efficacia nel mantenere un funzionamento indipendente nelle attività della vita quotidiana negli anziani con fragilità lieve.
Metodi
Questo studio è stato uno studio clinico controllato randomizzato, individuale, multicentrico, a gruppi paralleli, condotto in Inghilterra. I partecipanti sono stati reclutati principalmente da studi medici di medicina generale in tre diverse aree dell’Inghilterra (la regione di Londra nord del Tamigi, l’Hertfordshire orientale e settentrionale e lo Yorkshire occidentale). I partecipanti erano individui residenti nella comunità registrati presso uno studio medico di medicina generale, di età pari o superiore a 65 anni con fragilità lieve (punteggio 5 sulla CFS), con un’aspettativa di vita superiore a 6 mesi e con capacità di acconsentire a partecipare. Abbiamo escluso gli adulti residenti in case di cura o di riposo, quelli con fragilità da moderata a grave o senza fragilità, quelli che ricevevano cure palliative e quelli già gestiti (ad esempio, che ricevevano un intervento in corso simile dal settore volontario o dal servizio alla comunità). I partecipanti idonei sono stati assegnati in modo casuale 1:1 all’intervento HomeHealth o al trattamento come al solito. HomeHealth è un intervento di promozione della salute multidominio erogato dal settore volontario a domicilio in sei sessioni nell’arco di 6 mesi. L’esito primario era il funzionamento indipendente (valutato utilizzando l’indice di Barthel modificato [BI]) a 12 mesi. Le valutazioni dell’esito sono state mascherate e sono state analizzate in base all’intenzione di trattare utilizzando modelli misti lineari. I costi incrementali e gli anni di vita aggiustati per qualità (QALY) sono stati calcolati utilizzando regressione apparentemente non correlata e bootstrapping. La sperimentazione è registrata nel registro ISRCTN (ISRCTN54268283).
Risultati
Abbiamo reclutato 388 partecipanti tra l’8 gennaio 2021 e il 2 luglio 2022 (età media 81 anni, DS 6,5; 249 (64%) di 388 erano donne e 139 (36%) erano uomini). 195 partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a HomeHealth e 193 al trattamento come al solito. Il follow-up mediano è stato di 363 giorni (IQR 356-370) nel gruppo HomeHealth e di 362 giorni (IQR 355-373) nel gruppo trattamento come al solito. HomeHealth non ha migliorato i punteggi BI a 12 mesi (differenza media 0,250, 95% CI -0,932 a 1,432). HomeHealth è stato superiore al trattamento come al solito con una stima negativa dei costi incrementali (-£796; 95% CI -2016 a 424) e una stima positiva dei QALY incrementali (0,009, -0,021 a 0,039). Si sono verificati 55 eventi avversi gravi nel gruppo HomeHealth e 85 nel gruppo trattamento come al solito; nessuno era correlato all’intervento. Interpretazione
HomeHealth è un intervento sicuro con un’alta probabilità di rapporto costo-efficacia, guidato da una riduzione dei ricoveri ospedalieri non pianificati. HomeHealth dovrebbe essere considerato un intervento di promozione della salute per le persone anziane con fragilità lieve.