In Lombardia è stato inaugurato un villaggio per i malati di Alzheimer.

Si rimane in attesa che nei piani urbanistici delle città italiane si tenga presente la presenza crescente di cittadini anziani e molto anziani.

https://www.ilcittadinomb.it/videos/video/dentro-il-paese-ritrovato-il-villaggio-di-monza-che-sfida-lalzheimer_1035832_44/

Question  Does drinking more water protect against declining kidney function in patients with chronic kidney disease?

Findings  In this randomized clinical trial that included 631 adult patients with chronic kidney disease, the 1-year decline in estimated glomerular filtration rate did not significantly differ between patients who were coached to drink more water compared with patients who were coached to maintain their usual intake (−2.2 vs −1.9 mL/min per 1.73 m²).

Meaning  Coaching to increase water intake did not significantly slow the decline in kidney function in patients with chronic kidney disease at 1-year follow-up.

Importance  In observational studies, increased water intake is associated with better kidney function.

Objective  To determine the effect of coaching to increase water intake on kidney function in adults with chronic kidney disease.

Design, Setting, and Participants  The CKD WIT (Chronic Kidney Disease Water Intake Trial) randomized clinical trial was conducted in 9 centers in Ontario, Canada, from 2013 until 2017 (last day of follow-up, May 25, 2017). Patients had stage 3 chronic kidney disease (estimated glomerular filtration rate [eGFR] 30-60 mL/min/1.73 m²and microalbuminuria or macroalbuminuria) and a 24-hour urine volume of less than 3.0 L.

Interventions  Patients in the hydration group (n = 316) were coached to drink more water, and those in the control group (n = 315) were coached to maintain usual intake.

Main Outcomes and Measures  The primary outcome was change in kidney function (eGFR from baseline to 12 months). Secondary outcomes included 1-year change in plasma copeptin concentration, creatinine clearance, 24-hour urine albumin, and patient-reported overall quality of health (0 [worst possible] to 10 [best possible]).

Results  Of 631 randomized patients (mean age, 65.0 years; men, 63.4%; mean eGFR, 43 mL/min/1.73 m²; median urine albumin, 123 mg/d), 12 died (hydration group [n = 5]; control group [n = 7]). Among 590 survivors with 1-year follow-up measurements (95% of 619), the mean change in 24-hour urine volume was 0.6 L per day higher in the hydration group (95% CI, 0.5 to 0.7; P < .001). The mean change in eGFR was −2.2 mL/min/1.73 m²in the hydration group and −1.9 mL/min/1.73 m² in the control group (adjusted between-group difference, −0.3 mL/min/1.73 m² [95% CI, −1.8 to 1.2; P = .74]). The mean between-group differences (hydration vs control) in secondary outcomes were as follows: plasma copeptin, −2.2 pmol/L (95% CI, −3.9 to −0.5; P = .01); creatinine clearance, 3.6 mL/min/1.73 m² (95% CI, 0.8 to 6.4; P = .01); urine albumin, 7 mg per day (95% CI, −4 to 51; P = .11); and quality of health, 0.2 points (95% CI, −0.3 to 0.3; P = .22).

Conclusions and Relevance  Among adults with chronic kidney disease, coaching to increase water intake compared with coaching to maintain the same water intake did not significantly slow the decline in kidney function after 1 year. However, the study may have been underpowered to detect a clinically important difference.

JAMA 2018; 319: 1870

Durante la visita medica del paziente anziano va prestata particolare attenzione alla mano e alla sua motilità  (si ricorda il riflesso palmomentoniero).

Vedi :

http://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/hand.html 

Si ipotizza con qualificate argomentazioni che la flora batterica intestinale possa influenzare le malattie neurologiche

https://medicalxpress.com/news/2018-05-gut-neurologic-disease.html?utm_source=tabs&utm_medium=link&utm_campaign=story-tabs

I pazienti chirurgici sono sempre più spesso anziani (>65 anni) e anche grandi anziani (> 85 anni).

I problemi medici perioperatori sono crescenti compresa la riabilitazione preoperatoria di preprazione all’ intervento.    E’ significativo il fatto che ci sia una rivista specifica sull’ argomento: PERIOPERATIVE MEDICINE

https://perioperativemedicinejournal.biomedcentral.com/ 

La AGS da tempo propone attività formative in questo settore multidisciplinare :

https://www.facs.org/~/media/files/quality%20programs/geriatric/acs%20nsqip%20geriatric%202016%20guidelines.ashx 

Lens Crafting

Le unghie dei piedi degli anziani dovrebbero essere più attentamente esaminate e più accuratamente curate.  Oltre 20 anni fa alcune scuole geriatriche italiane e in particolare quella di Firenze proponevano un servizio di podologia geriatrica:  il piede doloroso si  associa a disabilità e ad episodi di caduta.

Nella pratica clinica le unghie dei piedi non sono oggetto di considerazione anche se molto spesso presentano alterazioni importanti.

Oggi si legge  che la lunghezza delle  unghie dei piedi hanno per la autonomia funzionale lo stesso significato che ha l’ emoglobina glicosilata nel diabete (JAMA Intern Med 2018; 178: 598).  Le unghie dei piedi non tagliate  e pertanto molto lunghe indicano anche  un bisogno non soddisfatto e certamente l’ incapacità dell’ anziano ad accudirsi. La lunghezza delle unghie dei piedi è un marker importante e molto semplice di non autonomia e di qualità delle cure. Si ricorda che le unghie crescono alla velocità di circa 2 mm al mese. La loro alterata morfologia può indicare anche patologie sistemiche.

I robot potrebbero avere un ruolo nella assistenza agli anziani nelle strutture e anche a domicilio; è possibile che possano fornire un aiuto concreto anche nella mobilizzazione dell’ anziano con problemi motori.

Si sta cercando di mettere a punto un robot in grado di eseguire la valutazione multidimensionale geriatrica.

Si veda : https://www.reuters.com/article/us-japan-ageing-robots-widerimage/aging-japan-robots-may-have-role-in-future-of-elder-care-idUSKBN1H33AB

L’incidenza di sepsi è elevata in tutto il mondo con 1.200.000 casi riportati all’anno in Europa, dei quali 157.000 fatali. In Italia, ogni anno si registrano più di 5.000 vittime.

Nella sepsi e nello shock conseguente la carenza indotta di acido ascorbico e tiamina sembrano avere un ruolo rilevante nel determinare la prognosi.

La loro somministrazione continua ad alte dosi per infusione migliora in modo significativo la prognosi.

marik