L’incidenza di sepsi è elevata in tutto il mondo con 1.200.000 casi riportati all’anno in Europa, dei quali 157.000 fatali. In Italia, ogni anno si registrano più di 5.000 vittime.

Nella sepsi e nello shock conseguente la carenza indotta di acido ascorbico e tiamina sembrano avere un ruolo rilevante nel determinare la prognosi.

La loro somministrazione continua ad alte dosi per infusione migliora in modo significativo la prognosi.

marik

La Procalcitonina (PCT) e la Proteina C reattiva (PCR) sono utili per identificare un processo infiammatorio che richiede anche terapia antibiotica (appropriatezza !).

La PCT è un buon indicatore di severità della infezione batterica; serve ad indicare  l’ uso appropriato di antibiotici e anche la loro sospensione.

Può essere che ritardare l’ invecchiamento sia  il metodo per realizzare la prevenzione primaria più efficace  in questo secolo. Uno sforzo su larga scala dovrebbe trasferire i risultati scientifici già disponibili e oggetto da tempo di coinvolgenti considerazioni in tema di  longevity dividend, nel settore dei trial  che dovrebbero provare la reale  efficacia di interventi farmacologici e non farmacologici teoricamente dotati di  un’ azione anti-aging. Si tratta di considerare e prendere in mano la biologia umana cercando di influenzarla positivamente per la nostra qualità della vita. L’ obiettivo iniziale è ridurre la vita vissuta con morbilità e  disabilità: parametro questo da misurare con metodologia corretta disponendo di una banca dati qualificata.   La comprensione dell’ andamento delle traiettorie funzionali è complicata dai competing risk fra malattie che contemporaneamente sono presenti nello stesso paziente (MULTIPATOLOGIA) e che rendono vano l’ approccio basato sull’ “one-disease model” tanto caro alla medicina di oggi.

A Londra si tiene un Corso che conferisce in modo intesivo un Diploma in Medicina Geriatrica

Serve al Medico di Medicina Generale per acquisire le conoscenze di base per curare adeguatamente il paziente anziano.

http://thelondondgmcourse.com/

E’ sempre più evidente che il problema del delirium dell’ anziano nei vari setting curativo-assistenziali è di difficile risoluzione.  Il più importante  è il suo riconoscimento : in base ai dati  presenti nelle schede di dimissione ospedaliera la sua diagnosi è molto inferiore a quella presumibile (almeno nel 20% dei pazienti > 65 anni). Si veda http://www.geriatria.unimore.it/wp-content/uploads/2017/10/Item-6-.pdf .

Il secondo è conoscere e poi identificare nei singoli pazienti i fattori di rischio del delirium; solo così si potrà procedere alla PREVENZIONE del delirium in ospedale che sembra possibile nel 50% dei casi. Il personale infermieristico deve essere opportunamente educato e collaborativo.

Nonostante che l’ argomento sia trattato con tanta frequenza nei congressi medico-chirurgici, la situazione nella realtà sanitaria non migliora complessivamente; i trattamenti inefficaci ed impropri (antipsicotici e contenzione) continuano…

E’ possibile che la simulazione di casistiche qualificate possa migliorare l’ apprendimento del personale sanitario ospedaliero ed aumentare COSì la loro consapevolezza sul problema delirium e la sua prevenzione.

https://www.youtube.com/watch?v=Ovik1yVzSt4

https://www.youtube.com/watch?v=9QURzexhWP4

https://dev-journals2013.lww.com/ajnonline/Pages/videogallery.aspx?videoId=24&autoPlay=true

Gli anziani ospedalizzati passano a letto l’ 83% della durata della degenza !

C’è il rischio di decondizionamento e delle conseguenza della immobilità  (perdita della massa muscolare, compromissione del riflesso barocettivo con ipotensione ortostatica, riduzione dell’ equilibrio, decubiti, ecc);

si perdono anche prestazioni delle ADL

MOVE IT OR LOSE IT !

Forse in ospedale gli anziani non ricevono le cure più appropriate

L’ accesso degli anziani al pronto soccorso degli ospedali è momento critico: il triage tradizionale non è spesso adeguato ad affrontare i problemi delle persone molta anziane che presentano multipatologia, disabilità variabile, non raramente confusione mentale. Si ricorda l’ applicazione per smartphone InterRAI ED Screener che è tratta da InterRAI Contact.

Si vada: https://itunes.apple.com/it/app/interrai-ed-screener/id871248119?mt=8

In alcune nazioni si tentano iniziative come questa:

https://www.johnahartford.org/events/view/acep-launches-new-geriatric-emergency-department-accreditation-program     

Il coinvolgimento dei pazienti (e delle loro organizzazioni)  in occasione dei congressi delle Società scientifiche  (e anche della SIGG) è necessario  per realizzare modelli di cura e di assistenza che finalmente pongano  al centro dei processi il pazienti; pertanto è indispensabile  conoscere i bisogni dei malati e le carenze correggibili del servizio sanitario esistente.

Si legge : Co-creating health,  Nothing about us without us, Effective involvement of patients at medical meeting, The evidence informed patients.

I titoli di questi editoriali/articoli mettono n evidenza la sostanza e gli obiettivi del coinvolgimento che realizzano sempre di più la “person-centered care”.  I pazienti possono essere considerati come in possesso di esperienza vissuta per quanto riguarda le cure a lungo termine di cui ha usufruito per le sue malattie croniche: può pertanto fornire indicazioni per apportare miglioramenti ai processi di cura e di assistenza in atto. I servizi funzionano? La tempestività e la sicurezza sono adeguate?

Il coinvolgimento del paziente nelle decisioni deve aumentare per diventare una metodologia efficace per migliorare la qualità delle cure e dell’ assistenza.   Si deve cercare di dare perso reale alle sofferenze   per avere un quadro preciso della situazione    e operare scelte assistenziali corrette: questi importanti obiettivi si raggiungono con l’ aiuto e la testimonianza dei pazienti.

La dipendenza degli anziani italiani è una delle più alte del mondo.

La speranza di vita in salute dai 65 anni in poi è una delle più brevi d’ Europa.

“Quando si parla di medicina della persona e di maggior attenzione ai bisogni legati all’ invecchimento, si deve rafforzare la rete di assistenza sul territorio e aumentare la prevenzione…”                              La realtà per ora non è questa

Si veda la figura del link

dipendenza-anziani-ue